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清远市清城区建筑工程专业技术资格评审委员会

专家库专家人选推荐表

经办人： 联系电话：

姓 名
性 别
民 族
贴相片
出生日期	19xx-x-xx	职 务
政治面貌
身份证号码
工作单位及所在部门
工作单位

类型	企业/机关/事业单位等	区域

（工作所在地）
参加工作时间	19xx-x-xx
毕业学校
所学专业
最高学历	中等专科/大学专科/大学本科等	学 位	无（本科及以下）/学士学位等
已取得的最高

专业技术资格	建筑施工高级工程师（与证书上名称一致）	取得时间	20xx-x-xx
现从事专业
手机号码
推荐专家库类别	中（初）级评委专家库
推荐专家库评审专业
主要专业工作经历

专业技术特长或学科方向

主要专业技术业绩成就情况

主要论文著作情况

个人意愿

本人自愿申请进入清远市清城区建筑工程专业技术资格评审委员会专家库，自觉服从工作安排，遵守法律法规和保密制度，承担相关义务和责任，并承诺所填报的全部内容真实有效。

本人签名： 年 月 日
所在单位意见

单位（公章）： 单位负责人（签字）：

年 月 日